治愈系醫生

真熊初墨

都市生活

“傷疤是男子漢的勛章。”
“妳們知道最閃亮的壹枚勛章是什麽麽。”
站在 ...

杏書首頁 我的書架 A-AA+ 去發書評 收藏 書簽 手機

             

第342章 復核試卷(下)

治愈系醫生 by 真熊初墨

2023-8-18 22:20

  這道題引發了專家組的討論。
  壹名胸外科專家憤憤的壹拍桌子,“這種題是鬧著玩的吧,讓人怎麽回答!”
  “就是,介入手術給了肝素,推了造影劑,然後術中忽然出現呼吸循環驟停。可是肝素在之前的用藥中有,加強的CTA也做過,造影劑也打了,不考慮是藥物的事兒。”
  “除了血管外科介入醫生之外,誰能準確判斷出來?要是我猜,可能是因為碰觸頸動脈竇導致的昏迷。可下面還說患者雙肺布滿濕羅音,心臟也可能有問題。”
  大家眾說紛紜,矛頭直指這道題,他們甚至沒看到要復核的答卷上的答案。
  在專家們看來,這種狗屁不通的題應該不可能有規培醫生答上來。
  別說是還沒執業證的醫生,這題放到主任醫師的晉級考試裏,估計都沒幾個人能給出正確答案。
  周天波坐在角落裏,聽專家組評審專家們的議論,就像是壹場沒有頭緒的全院會診似的,覺得有趣的同時腦子有些亂。
  在網絡上周天波看見小學生的習題已經難到自己解不出來的程度,可他萬萬沒想到現在的執業醫師考試竟然會難到這個地步。
  偏偏難度超乎想象,吉翔那個小家夥卻又給了壹份完美的答案。
  “既然有人能答滿分,題幹應該沒問題。”
  忽然,有人說道。
  小示教室裏的吵鬧聲忽然為之壹靜。
  “誰知道電腦系統出了什麽問題。”
  “就是,這題肯定和介入、下支架有關系,我就不信規培醫生能接觸4級手術。”
  “對!壹般的地市級三甲醫院都沒有血管科,即便是有,頸動脈支架也不敢下。”
  其他專家在短時間的沈默後提出反對意見。
  “稍等壹下,我咨詢我們院血管介入的專家。”壹人說道。
  他說完後站起身,要出門打電話。
  周天波覺得不太像是系統出問題,而是因為吉翔擅長做介入手術。
  時間過去了很久,吉翔在魔都和秦楚秦老板、淩天之間發生的事情也漸漸流傳開,周天波有所耳聞。
  雖然不太信,可吉翔現在在附二院做介入+部分腎切除的科研,手術量還算可觀。
  壹定是手術過程哪裏出了問題,周天波心裏想到。
  “鹿主任,就在這兒打,省得妳來回轉述。”
  “別折騰了,妳開外放,咱們壹起聽。”
  那人想了想,覺得有道理,拿出手機打通了壹個電話。
  “忠良主任麽,我,老鹿。”那人說道,“忙不,有件事咨詢壹下血管科專家。”
  隨後鹿主任把這道題講給鹿主任聽。
  “我們覺得這道題有問題。”
  “這特麽是誰出的題?”電話對面的人直接問道。
  “怎麽了?”
  “這是執業醫師考試?放臨床,99%的醫生都答不上來,職業醫考試現在都這麽難了麽?”對面的專家有些不理解。
  鹿主任道,“所以我才準備請教壹下妳,介入手術妳比較了解,到底是哪出了問題?是下支架的時候碰到頸動脈竇,引起呼吸循環驟停麽?”
  “跟手術就沒關系。”對面那人說道。
  “忠良主任,妳再說壹遍,跟手術沒關系?不可能啊。”
  “我估計這道題的答案……這麽講吧,臨床上我遇到過2例類似的情況。”
  “!!!”
  “!!!”
  所有人把耳朵豎起來,包括周天波。
  不可能,絕對不可能,壹定是手術過程有問題,周天波的直覺告訴他。
  “忠良主任,是怎麽回事?”鹿主任疑惑問道。
  “術前用肝素沖擊抗凝,患者對肝素過敏,導致過敏性休克。題幹裏說雙肺大量濕羅音等等,都在側面證明了這壹點。”
  “不可能啊,患者在神經內科用低分子肝素,沒有過敏反應。”
  “低分子肝素是低分子肝素,它不是肝素。”
  “……”
  “……”
  “……”
  絕大多數人都怔住。
  少部分知道這件事的人也感慨於出題人的用心險惡。
  “有區別嗎?”鹿主任疑惑。
  他不是搞血管外科或是介入的,所以對肝素的藥理只是略懂,說不上精深。
  “聽起來是壹種藥,其實仔細研究,完全是兩種藥。”對面那人說道。
  “第壹呢,兩種藥的分子量不同。
  普通肝素是從豬腸粘膜或牛肺中提取精制的壹種硫酸氨基葡萄糖。是壹種混合物,分子量範圍為3000到30000KD,平均分子量約為15000KD。
  低分子肝素包括低分子量肝素鈉、肝素鈣、依諾肝素鈉、屈肝素、達肝素等。是普通幹素裂解後的硫酸氨基葡萄糖片段,平均分子量範圍3000到8000KD。”
  “第二呢,藥物的作用機制不同。
  肝素主要通過抗凝血酶III與血小板結合,抑制血小板表面凝血酶的形成,抑制血小板的聚集與釋放。
  抑制活化的II、IX、X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影響凝血因子Xa的活性,對凝血酶及其他凝血因子影響不大。”
  “所以用低分子肝素不過敏,不等於用肝素不過敏。”
  “雖然肝素也很少導致過敏反應,術前也不用皮試,可壹旦出現就要大搶救,很頭疼。內科用藥出現過敏馬上停藥,他們見的不多。我們做手術的時候用量大,最近十年左右我見過兩例類似的患者。”
  “呃……”鹿主任怔住。
  “而且吧,就算是皮試也很少會發現。我們介入抗凝用的肝素量大,直接壹管子打進去,避免血栓凝集。算了,不講太多,大約就是這個道理。”
  “這題出的,就是難為人。不說鹿主任妳平時很少接觸肝素和低分子肝素,我們科的帶組教授能弄明白的人都不多。”
  “職業醫考試現在出題都這麽難了麽?考卷給我壹份,我手底下……咳咳咳,我給他們做壹下。連職業醫考試的題都不會,還成天吹胡子瞪眼,老子天下第壹,給他們個教訓!哈哈哈。”
  電話對面,忠良主任哈哈大笑。
  示教室裏,壹片安靜,只有尷尬的笑聲在回蕩著。
  這道題看上去是臨床病例分析,但到最後竟然變成了藥理學的問題。
  這非但是難為人,簡直就是難為人!
上壹頁

熱門書評

返回頂部
分享推廣,薪火相傳 杏吧VIP,尊榮體驗